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| 特种设备作业人员资格复审申请 |
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| 信息来源：本站信息 发布时间：2019-5-30 浏览次数：2073 |
特种设备作业人员资格复审申请
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姓 名
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性 别
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通信地址
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文化程度
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邮政编码
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身份证件号
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联系电话
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复审作业项目
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复审项目代号
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证书编号
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首次发证日期
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用人单位
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单位地址
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单位联系人
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联系电话
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持证期间
作业经历
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复审资料
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☐ 《特种设备作业人员证》（原件）
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自我承诺
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持证期间是否发生过违章作业行为和责任事故：
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☐未发生过 ☐ 发生过
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本人声明，以上填写信息及所提交的资料均合法、真实、有效，并承诺对填写的内容负责。
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申请人(签字)： 日期：
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注：申请人在网上申请的，填报申请表后打印盖章签字并扫描上传。
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